Серьезным последствием гнойно-воспалительных процессов в прямой кишке является параректальный свищ. Такая патология характеризуется образованием канала, соединяющего очаг воспаления с просветом пораженного органа, анального канала или поверхностью промежности. Для ликвидации источника инфекции, предотвращения повторного инфицирования и предупреждения развития хронической формы заболевания применяется радикальная хирургическая операция.
Виды параректальных свищей
Патологическое образование возникает в подкожной прослойке прямого кишечника и идет сквозь все окружающие ее ткани. Свищи бывают:
- внешние, с выходом на поверхность анальной зоны;
- внутренние, соединяющие полые органы, без выхода на кожный покров.
Все параректальные свищи состоят из патологического канала и наружного отверстия, располагающегося на коже анального отверстия, промежности, слизистой влагалища или клетчатки.
Виды параректальных свищей зависят от места локации. Основные признаки каждой разновидности представлены в таблице:
| Вид | Месторасположение | Основные признаки |
|---|---|---|
| Транссфинктерный | Выше анального сфинктера |
|
| Интрассфектальный | В подкожном слое по краям заднего прохода |
|
| Экстрасфиктерный | В области промежности глубоко под эпидермисом |
|
| Ректовагинальный | На промежности между кишкой и влагалищем |
|
Причины образования
Главной причиной образования параректальных свищей является острый парапроктит. Возникновению таких патологических образований способствуют:
- повреждение крипты при удалении геморроя;
- гранулематозное воспаление ЖКТ;
- венерические заболевания;
- ВИЧ-инфекция;
- онкологические новообразования;
- разрывы родовых путей;
- гинекологические манипуляции.
Основные проявления
Симптоматика заболевания зависит от степени сложности протекания недуга. Существует четыре степени недуга:
- Легкая. Характеризуется возникновением одного прямого свищевого канала без гнойных процессов и рубцевания.
- Средняя. Отличается формированием вокруг свищевого образования рубцов.
- Среднетяжелая. Основной признак — узкое входное и внутреннее отверстие патологического канала, отсутствие гнойного содержимого в канале.
- Тяжелая. Отличается выделением гноя и формированием на мягких тканях многочисленных рубцов.
Основные проявления недуга следующие:
- появление ранок в анальной зоне, промежности;
- сукровичные и гнойные выделения при дефекации;
- болезненные ощущения при ходьбе;
- свербеж вокруг ануса;
- увеличение температуры тела;
- нарушение сна;
- трудное мочеиспускание;
- нервозность.
Самопроизвольное вскрытие гнойного образования в ткани под дермой вызывает у человека:
- боли в животе;
- гной в кале;
- специфический запах при дефекации.
После вскрытия гнойного образования, признаки заболевания прекращаются, только заживление параректального свища не происходит, что вызывает повторное инфицирование. Болезнь начинает носить хронический характер с периодическими рецидивами, вызывающими у человека нервное истощение, снижение работоспособности и половые дисфункции.
Способы диагностики
Диагностика заболевания проводится врачом-проктологом. Она включает:
- внешний осмотр и пальпация анальной зоны;
- лабораторные анализы крови, гнойных выделений, кала.
Чтобы установить причину заболевания, где локализуется свищ, его длину и извитость проводятся диагностические исследования, изложенные в таблице:
| Диагностическая процедура | Что показывает |
|---|---|
| Фистклография | Изогнутость и длину свищевого хода |
| Зондирование | Длину, степень изогнутости параректального канала |
| Ректороманоскопия | Патологии прямой и сигмовидной кишки |
| Сфинктерометрия | Функционирование сфинктера кишечника |
| Колоноскопия | Состояние толстого кишечника |
| Ультрасонография | Внутреннее изображение поврежденных органов |
| КТ | Патологические изменения в органах брюшной полости |
Операция по удалению
Необходимые операционные действия зависят от индивидуальных особенностей патологии. Чаще проводится иссечение свища прямой кишки. В редких случаях для лечения недуга в свищевой канал вводятся вещества, которые вызывают его склерозирование. Эффективным методом ликвидации недуга является хирургическая операция. В ходе такой операции происходит:
- иссечение параректального свища;
- вскрытие и очищение полости с гноем;
- ликвидация рубцов;
- дренажирование;
- суживание сфинкера.
При простом вскрытии гнойника и установки дренажа для очищения раны, происходит повторное инфицирование и формирование нового свищевого хода. Заболевание приобретает хроническое течение и со временем все равно подлежит операции.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременного и действенного лечения параректальных свищей приводит к следующим осложнениям:
- возникновению кровотечений;
- недержанию кала, газов, мочи;
- деформированию анального канала, отверстия, промежности;
- образованию рубцов на стенках анального хода;
- перерождению свища в злокачественное новообразование.
После оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету, пить большое количество жидкости, следить за работой кишечника, не допускать запоров, следить за гигиеной анальной зоны. Для устранения болезненных ощущений рекомендуется проводить сидячие ванночки в отваре ромашки, календулы или марганцовки. Для предотвращения возникновения параректальных свищей нужно своевременно лечить парапроктит, геморрой и не допускать их перерастание в запущенную форму недуга.
Частые вопросы
Какие основные хирургические техники используются для лечения параректальных свищей, возникших в результате острого парапроктита?
Для лечения параректальных свищей, возникших в результате острого парапроктита, применяются такие хирургические техники, как марсупиализация, фистулотомия и фистулэктомия. Марсупиализация предполагает удаление свищевого хода с последующим образованием полости, которая затем заживает от краев. Фистулотомия подразумевает разрез свища для удаления его содержимого, а фистулэктомия включает в себя полное удаление свища и его хода.
Как выбрать оптимальную хирургическую тактику при лечении параректальных свищей, возникших в результате острого парапроктита?
Выбор оптимальной хирургической тактики при лечении параректальных свищей, возникших в результате острого парапроктита, зависит от множества факторов, включая локализацию и сложность свища, наличие осложнений, общее состояние пациента и предыдущие операции в данной области. Решение о методе лечения принимается индивидуально после тщательного обследования и консультации с хирургом.
Полезные советы
РЕКОМЕНДАЦИЯ №1
При лечении параректальных свищей, основной хирургической техникой является марсупиализация. Она заключается в создании марсупиума для дренирования гнойного содержимого и обеспечения заживления свищевого хода.
РЕКОМЕНДАЦИЯ №2
Для сложных случаев параректальных свищей, когда марсупиализация неэффективна, применяется хирургическое удаление свища с последующим заживлением раны. Эта техника позволяет избежать рецидивов и обеспечить полное выздоровление пациента.
Читайте также:
РЕКОМЕНДАЦИЯ №3
При выборе хирургической техники необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, степень осложнения свища и наличие сопутствующих заболеваний. Консультация с опытным хирургом поможет выбрать оптимальный метод лечения.
